Dung Dịch Ưu Trương Là Gì

     

Yêu mong của một nhiều loại dịch truyền lý tưởng: Có đặc điểm sinh học gần giống với tính chất của ngày tiết thanh. Câu hỏi sản xuất và áp dụng dịch truyền dựa trên các nguyên lý thẩm thấu cùng huyết cồn học.

Bạn đang xem: Dung dịch ưu trương là gì

1. ÁP LỰC THẨM THẤU (ALTT):

a- quan tiền sát: Đặt các tế bào rau tím bên trên 2 lam kính. Bên trên lam kính 1 nhỏ vào vài ba giọt nước cất, bên trên lam kính 2 vài giọt nước muối hạt 2%. Sau đó 1 lúc, quan gần cạnh sẽ thấy: bên trên lam kính 1, các tế bào trương to, tiếp nối vỡ ra. Bên trên lam kính 2, các tế bào teo lại, color tím thoát ra ngoài tế bào, vào giọt nước. Có hiện tượng kỳ lạ này vì chưng ở lam kính 1 môi trường phía bên trong tế bào (ALTT = 290-310 mOsmol) ưu trương hơn môi trường bên phía ngoài nên kéo nước từ ngoài vào trong, trái lại ở lam kính , môi trường bên phía trong tế bào nhược trương hơn bên ngoài nên nước bị mang ra ngoài. Đó là tư tưởng về Áp lực thẩm thấu.

b- Thí nghiệm Donan: Một chậu chất thủy tinh được phòng 2 bởi một màng sinh học.

- Ở ngăn 1 bỏ vô nước cất, ở ngăn 2 cho vô nước muối 2%. Mức nước lúc đầu 2 bên ngang nhau. Như vậy môi trường thiên nhiên ở chống 1 Nhược trương hơn, môi trrường ở chống 2 Ưu trương hơn (khi đối chiếu với nhau).

Sau một thời gian, ban đầu mực nước ở phòng 1 thụt lùi xuống (do nước thấm qua màng sinh học, từ môi trường thiên nhiên nhược trương sang môi trường ưu trương). Sau đó mực nước ở phòng 2 hạ đần độn xuống trong những khi mực nước ở phòng 1 nâng dần lên, cho tới khi phía hai bên ngang nhau (do các phân ử muối dịch chuyển từ môi trường ưu trương quý phái môi rường nhược trương cho tới khi áp lực đè nén thẩm thấu 2 bên bằng nhau). Lúc hiện thời môi trường hai bên Đẳng trương.

- Ở ngăn 1 cho vô nước muối hạt sinh lý (0,9%), ở phòng 2 cho vô Acide Amine hoặc một chất trơ. Ban sơ mức nước hai bên ngang nhau. Dần dần mực nước ở chống 1 hạ thấp trong những khi mực nước ở chống 2 cao dần. Cuối cùng xong lại tại 1 vị trí mực nước ở chống 1 thấp, chống 2 cao.

Có hiện tượng lạ này do các phân tử muối bé dại có thể xuyên qua màng sinh học trong những lúc phân tử Acide Amine lớn, không xuyên thẳng qua màng sinh học tập được.

Thí nghiệm Donan đến thấy: mỗi thành phần hiện hữu trong dung dịch đều sở hữu ALTT riêng, ALTT của hỗn hợp là tổng cộng ALTT của các thành phần.

Trong các mô sống gồm 3 khoang: khoang Nội Bào (bên trong tế bào), khoang Gian Bào (giữa những tế bào) cùng khoang ngoại Bào (bên ngoài tế bào, như trong thâm tâm mao mạch). Cha khoang này chia cách nhau bởi các màng sinh học tập sống. Luôn luôn bao gồm sự dàn xếp chất thân 3 khoang ấy.

Các chất hoàn toàn có thể tạo ra ALTT:

- những phân tử

- các Ion

- các Proteines

- những chất trơ

Đơn vị đo ALTT: mol, mmol (hoặc Osmol, mOsmol). Mol là trọng lượng phân tử của một chất tính bởi gram.

2.TỶ LỆ NƯỚC vào CƠ THỂ:

Tổng số nước trong khung hình chiếm # 60% trọng lượng cơ thể, gồm:

1- Nước ngoại bào:20%

Huyết thanh : 5%Gian bào : 15%

2- Nước nội bào : 40%

3.TRAO ĐỔI NƯỚC-ĐIỆN GIẢI vào CƠ THỂ (ở một fan nặng 50-60kg)

1-Thu nhập:

Nhìn thấy:

* Uống :800 - 1500 ml

* Ăn : 500 - 700 ml

Không nhìn thấy:

* Oxýt hóa :250 ml

Tổng cộng:1300 – 2450 ml/ngày

2- Thải ra:

Nhìn thấy:

* Nước tiểu:800 – 1500 ml

* Phân : 0 – 250 ml

Không nhìn thấy:

* khá thở, mồ hôi:500 – 800 ml

Tổng cùng :1300 – 2450 ml/ngày

II- NGUYÊN TẮC TRUYỀN DỊCH:

A- CÁC VẤN ĐỀ CẦN BIẾT khi LỰA CHỌN DỊCH TRUYỀN:

1. Tính năng huyết động.

Khi mong khôi phục cân nặng tuần trả một giải pháp nhanh chóng, cần sử dụng dung dịch ưu trương và / hoặc dịch keo. Để đạt được cùng tiện thể tích tuần hoàn, rất cần phải sử dụng thể tích dịch tinh thể gấp 2-4 lần dịch keo dán và thời gian truyền cũng cần gấp đôi. Những dịch keo dán cũng tác dụng hơn để gia công tăng lưu lại lượng tim và tài năng vận chuyển oxy. Điều này có chân thành và ý nghĩa rõ ràng khi tính năng tim mạch bị suy giảm. Lúc thiếu khối lượng tuần hoàn ít và chức năng tim mạch tốt thì chỉ cần dịch tinh thể là đủ.

2. Tính nhu cầu dịch truyền:

- Tổng số dịch truyền = lượng dịch duy trì + lượng dịch mất.

- Lượng dịch duy trì: tính theo trọng lượng cơ thể:

- 1 –10 kg: 100 ml/kg/24 gờ

- 11 – 20 kg: 50 ml/kg/24 gờ

- > trăng tròn kg: 25 ml/kg/24 gờ

Trong đó: Dịch keo dán giấy = 10 - 15 ml/kg/24 giờ.

- Tính số máu mất:

Hb(bt) - Hb(ht)

Vo (máu mất/ml) = 2V (máu cơ thể) x -----------------

Hb(bt)

V (ml) = 70 x TLCT (kg)

-Công thức Tom Shires:

V’(truyền) = 2 Vo (dịch) + ½ Vo (máu)

- Dịch tinh thể bắt buộc dùng là Ringer’s lactate hoặc NaCl 9%o.

- không nên dùng Glucose (trừ khi không thể cách nào không giống )

*

Sơ đồ cho biết thêm khả năng thẩm thấu rất tốt khi Hematocrite ttừ 30% - 42%.

B- PHÂN LOẠI DỊCH TRUYỀN:

Dựa vào tính chất, thành phần cấu tạo của dịch truyền mà tín đồ ta phân ra các loại khác nhau. Tuy nhiên sự phân các loại cũng chỉ tầm độ tương đối do tính năng của chúng xen kẽ nhau và mục tiêu điều trị khác nhau.

1- Dung dịch tinh thể (Cristaltic Solution): bao gồm các dung dịch có chứa các Ion quan trọng cho cơ thể, gồm trong huyết tương.

a. Hỗn hợp muối Natri chlorure: dung dịch muối Natri chlorure gồm hai loại:

- Dung dịch NaCl đẳng trương: chứa 9 gr natri clorua trong một lít nước đựng (dung dịch 0, 9%). Tất cả Ấp lực thẩm thấu (ALTT) bởi 380 mOsmol tương đương (hơi cao hơn) với tiết thanh (có ALTT bởi 290-310 mOsmol) phải dễ hấp thu và dễ thẩm thấu qua mao mạch với màng tế bào. Tuy nhiên do muối vẫn phân tích tạo ra Cl với Na bắt buộc có nguy hại gây nhiễm toan chuyển hóa và tăng Natri máu khi dùng với con số lớn.

Xem thêm: Cấu Tạo Của Mối Ghép Bằng Ren Gồm Những Loại Nào Dưới Đây, Nêu Cấu Tạo,Đặc Điểm Và Ứng Dụng Của Từng Loại

- Dung dịch Natrichlorure ưu trương 7. 5%; 10%, (Hypertonic Saline), gồm ALTT cao (3166 mOsmol; 3422 mOsmol) rất dễ khiến rối loạn huyết động, làm cho tăng cấp tốc thể tích tuần hoàn vị kéo nước từ trong tế bào ra ngoài (huyết thanh). NaCl ưu trương được sử dụng trong những trường hợp mất muối nhiều hơn mất nước, và trong trường hợp cần tạo môi trường xung quanh huyết thanh ưu trương nhằm kéo nước từ trong tế bào ra ngoài (như vào trường hợp phù não cấp).

b.Dung dịch Ringer lactare:

Là một dung dich kha khá cân bằng các thành phần điện giải chứa trong nó như là clor, natri, kali với canxi. Lactate được cung ứng như một chất đệm (xem phụ lục 1). Dung dịch Ringer’s lactate có ALTT bằng 280 mOsmol, tương đương với huyết thanh yêu cầu dễ dung nạp, ít gây náo loạn huyết rượu cồn và ko làm đổi khác ALTT của huyết thanh. Ringer’s lactate thường xuyên được áp dụng làm ngày càng tăng tạm thời thể tích tuần hoàn, bù nước với điện giải bị mất trong một trong những trường phù hợp mất máu hoặc giảm khối lượng tuần trả như nôn mữa, tiêu chảy.

2- Dung dịch Glucose:

Dung dịch glucose bao gồm hai loại: đẳng trương 5%, ưu trương 10%, 20%, 30% .

- Glucose đẳng trương (5%): tất cả ALTT 280 mOsmol, không có điện giải, cung cấp 225 calo/L. Dung dịch Glucose đẳng trương (5%) được dùng khi BN cần cung ứng nước (như lúc nhịn nhà hàng để chuẩn bị mổ hoặc sau mổ). Không sử dụng Glucose đẳng trương (5%) để hỗ trợ năng lượng mang đến BN vày nó tất cả rất ít năng lượng (chỉ có 225 calo/L); 50g glucose đến vào trong 1 lít nước là để sản xuất ALTT của dung dịch bởi 280 mOsmol, tương đương huyết thanh.

- dung dịch Glucose ưu trương (10%, 20%, 30%): bao gồm ALTT rất to lớn (560 mOsmol/L, 1120 mOsmol/L, 1660 mOsmol/L) cùng chống chỉ định và hướng dẫn trong trường hợp thiếu ngày tiết não nên thời nay ít được dùng.*

* Dung dịch glucose và thiếu huyết não:Hydrate carbone có thể có tác dụng nặng thêm các tổn thương thiếu thốn máu, nhất là các di chứng thần kinh do kết thúc tim. Phần nhiều năng lựợng hỗ trợ cho não là bởi glucose. Trong trường phù hợp thiếu ngày tiết não, truyền glucose, vì chưng chuyển hoá yếm khí, vẫn sản sinh một lượng lớn acide lactic. Lượng acide này tích tụ tại địa điểm sẽ càng làm bớt lưu lượng tiết não và làm nặng trĩu thêm những tổn yêu quý thiếu ngày tiết (trong các nghiên cứu giúp thực nghiệm, cho thấy việc truyền glucose vào hồi sức xong xuôi tim phổi làm tăng tỉ lệ thành phần tử vong). Nắm lại, khi không có các chỉ định đặc biệt, ko nên truyền glucose cho những bệnh nhân có nguy cơ tiềm ẩn thiếu máu não.

3- Dung dịch Acide Amine:

Các hỗn hợp acide amine thường sử dụng: Moriamin, Nutrisol, Aminosteril, Aminoplasma... Thành phần đó là Oligoamine (đạm vi lượng). Oligoamine là rất nhiều Acide Amine (đạm chuỗi ngắn) bao gồm 2 đặc điểm: - Đạm thiết yếu cho khung hình (cơ thể bắt buộc thu hấp thụ từ thiên nhiên, bắt buộc tự tổng hợp); - Cơ thể chỉ việc một lượng rất nhỏ tuổi (vi lượng) cơ mà nếu thiếu sẽ gây ra những tai biến chuyển không hồi phục. Gồm 21 Oligoamines. Vào đó một vài loại dịch còn bổ sung thêm một lượng bé dại chất khoáng, vitamin....

Các dung dịch acide amine có ALTT rất cao (trên 800 mOsmol), nhưng tích điện thấp (khoảng 400 calo/L). Là dung dịch chứa đựng nhiều Acide Amine nên lúc truyền rất giản đơn thu nạp và rất dễ khiến choáng phản bội vệ. Sử dụng dung dịch Acide Amine hầu hết trong 2 trường hợp: hỗ trợ Oligoamine cho BN yêu cầu nhịn nhà hàng ăn uống dài ngày và yêu cầu tăng khối lượng tuần hoàn nhanh (nhờ ALTT cao), bền bỉ (do các Acide Amine có phân tử béo thấm qua màng tế bào chậm) như trong trường hòa hợp mất máu cấp cho (trong ngôi trường hợp không có máu dự trữ), trường vừa lòng giảm trọng lượng tuần hoàn bởi thoát huyết tương trong nóng xuất huyết, lây nhiễm trùng máu …

4- hỗn hợp Lipid: (Lipofundin, Intralipos, Lipovendus...).

Dung dịch Lipid chứa những chất béo quan trọng và cung ứng nhiều năng lượng.

Không được pha lẫn thuốc, hóa học điện giải với hỗn hợp Lipid.

5- chế tác sinh học cua máu: Plasma tươi, Plasma khô.

Các dng dịch này còn có thành phần giống huyết thanh, có những Ion và các năng lượng, thường được sử dụng trong 2 mục đích: Tăng khối luọng tuần hoàn và hỗ trợ năng lượng. Do tình trạng bệnh HIV tăng nhanh trên nhân loại nên từ hơn 20 năm nay các dược phẩm này không thể được cấp dưỡng vì các nước rất nhiều khuyến áo tránh việc sử dụng (ngoại trừ trường hòa hợp thật bắt buộc thiết)

6-Dung dịch keo(plasma expander):

Dung dịch keo là các dung dịch chứa các phân tử bao gồm trọng phân tử cao, cực nhọc vận chuyển qua thành mao mạch, màng tế bào. Những phân tử này bị giữ giàng trong khoang huyết mạch và gây nên một lực thẩm thấu (gọi là ALTT keo dán giấy hay áp lực keo) nó giữ dịch thể trong khoang huyết mạch và làm tăng cân nặng tuần hoàn. Mặc dù các dd này cất hoặc đựng rất ít năng lượng. Vì bao gồm ALTT cao và những phân tử keo khó chiếu qua thành mạch và màng tế bào đề xuất thường được sử dụng trong những trường hợp mất máu cấp cho hoặc giảm khối lượng tuần hoàn. Nó có tác dụng chiếm chỗ trong trái tim mạch to hơn và bền lâu là các dịch tinh thể. Đa số những phác vật hồi sức thường kết hợp dịch keo với dịch tinh thể để thuộc lúc phục sinh lại thể tích tuần hoàn trong lòng mạch và sút thể tích dịch kẽ (trong khoảng chừng gian bào) và trong tế bào. Không sử dụng dd plasma expander như nguồn cung cấp năng lượng đến BN.

Căn cứ vào cấu trúc hoá học phân dung dịch keo thành các nhóm sau:

a. đội dịch Dextran (Polysacharide).

Là những dung dịch hóa học trơ có size phân tử không giống nhau. Trọng lượng phân tử ( TLPT)trung bình 30.000 - 70.000 Dalton, nhờ vào trọng lượng phân tử fan ta chia ra hai loại:

- Trọng lượng phân tử (TLPT) vừa đủ 30.000-70.000 Dalton: Dextran gồm TLPT (30.000-40.000 Dalton); Macrodex, Polyglukin TLPT to hơn (60.000-70.000 Dalton); Rheo macrodex (80000 Dalton)… Tuỳ theo kích cỡ phân tử bé dại hay lớn mà Dextran có thể tồn trên trong khung hình lâu hay mau. Thuốc loại trừ qua thận, một phần tích luỹ sống tổ chức links và bị phá huỷ tại kia bởi các tế bào liên võng.

b. Team dịch Polygelin (Gelatin):

Là hầu như chuỗi Polypetide được thuỷ phân từ Gelatin hoặc là chất gelatin hoà rã trong dung dịch muối đẳng trương. TLPT của Gelatin từ bỏ 20.000 - 30.000 Dalton. Thuốc đã làm được khử không còn Calci (Ca++) nên hoàn toàn có thể truyền chung với máu.

Gelatin sa thải nhanh qua thận: Sau 2 giờ chỉ từ lại một nửa, 1 phần rất nhỏ tuổi bị phá huỷ sinh hoạt tổ chức. Các dung dịch Gelatin tất cả hiện nay: Gelafundin, Heamaccel.

c. Nhóm dịch Polyvinylpirolydon (PVP):

Là chất tổng hợp tất cả TLPT 12.000 - 40.000 Dalton. Bởi TLPT nhỏ dại nên PVP có xu thế thoát thoát ra khỏi lòng mạch giữa những ngày đầu. Thuốc có khả năng hấp phụ chất độc trên bề mặt cao cùng góp phần nâng cao hệ thống vi tuần hoàn. Thuốc để được lâu (vài năm) với dễ bảo quản.

PVP cần sử dụng trong lâm sàng là Haemovinyl (Mw 30.000 - 40.000 Dalton) cùng Haemodex ( Mw 12.000 Dalton).

III- THÀNH PHẦN CỦA VÀI LOẠI DỊCH TRUYỀN THƯỜNG GẶP:

*

(Phụ lục 1)

*

*

Sự thương lượng chất qua màng sinh học tập tuân theo các quy chế độ về áp lực thẩm thấu nêu trên. Tuy nhiên màng tế bào, thành mao quản là phần nhiều màng sinh học sống đề xuất ngoài quy khí cụ ALTT còn tồn tại sự tác động của các bơm sinh học. (như bơmsodium-potassium).

IV- TÓM TẮT:

Dịch truyền là một sản phảm y học quý, giúp khám chữa và cứu giúp sống nhiều người. Tuy vậy nếu không nắm rõ tính chất của những dịch truyền và sử dụng sai sẽ gây tiêu tốn lãng phí và rất có thể làm nặng nề thêm bệnh và các hậu quả nghiêm trọng khác.

Xem thêm: Cửa Hàng Đồ Điện Tử Gần Đây, Điểm Danh 18+ Shop Linh Kiện Điện Tử Giá Rẻ Tphcm

Để thực hiện dịch truyền có tác dụng cần:

Hiểu rõ các nguyên lý khoa học tập về vấn đề truyền dịch.Hiểu rõ nhu yếu của người bệnh.Biết rõ thành phần với các tác dụng của những dịch truyền.Sử dụng hợp lý, giám sát đúng.